[지식] 두통 진료지침 요약본을 읽고

두통은 살면서 흔히 겪게 되고 진료실에서도 가끔 보게 되는 질환이다.

흔한 증상이지만 심각한 질병의 증상으로 나타날 수도 있어서

항상 맞닥뜨리게 되면 어려운 증상 중에 하나이다.

 

두통을 전문으로 보는 진료과는 신경과, 정신건강의학과가 있겠지만

보다 전문적인 치료가 필요할지 아니면

일차진료 수준에서 두통을 해결해볼 수 있을지

가이드하기 위해 2018년 대한두통학회에서 발간한

두통진료지침을 읽고 요약해본다.

 

 

1. 두통의 평가

 

두통과 동반되었을 때 심각한 뇌 내 이상의 가능성이 높아

보다 자세한 평가 및 추가 검사가 필요한 경우

 

①열이 나면서 심해지는 두통

②갑자기 시작되어 5분 이내에 최고조로 달하는 두통

③새롭게 발생한 신경학적 이상증상

④새롭게 발생한 인지기능 장애

⑤성격의 변화

⑥의식 수준의

⑦최근(3개월 이내)에 발생한 두부외상

⑧기침, 발살바 조작(코와 입을 막은 상태에서 숨쉬기),

    또는 재채기 할 때 발생하는 두통

⑨운동할 때 발생하는 두통

⑩기립성 두통(체위에 따라 변하는 두통)

⑪거대세포동맥염을 시사하는 증상

: 간헐적으로 턱을 움직이면서 음식을 씹을 때

  처음에는  아무 증상이 없지만 씹을수록

  턱관절에 통증이 나타나는 것이 특징적인 증상

  두피동맥에 발생하는 압통 역시 특징적인 증상이다.

  주로 노인에게서 발생한다.

 

⑫급성폐쇄각녹내장의 증상 및 징후

: 눈 안의 물인 방수의 배출구가 갑자기 막히면서

 안압이 급격히 증가하고, 심한 안구통, 충혈, 시력 저하,

 두통 및 구역질 등의 증상이 나타나는 질환입니다.

 

⑬두통의 양상이 상당한 변화를 보이는 경우

 

이외에도 흔치 않은 상황이지만

AIDS환자, 면역억제제 복용자, 20세미만이면서 악성종양의 병력이 있는 경우

또는 명확한 원인이 없는 구토의 경우 뇌내 병변에 대한 추가 검사가 필요하다.

 

2. 진단

크게 4가지의 두통이 있으며, 긴장형두통, 편두통, 군발두통, 약물과용두통이 있다.

통증의 양상 그리고 기타 증상, 두통이 지속시간으로 대략적으로 구분해 볼 수 있겠다.

 

출처 : 두통진료지침 2018

 

 

약물과용두통

3개월 이상 다음의 약을 복용하는 동안 두통이 발생하거나 악화되는 경우

약물과용두통의 가능성을 고려해야 한다..

① 한달에 10일 이상 트립탄제, 아편제, 에르고트제, 또는 복합진통제를 복용할 경우

② 한달에 15일 이상 acetaminophen, aspirin, NSAIDs를 단독 또는 병용복용할 경우

 

#첫 군발두통의 군발기가 시작된 환자의 경우 뇌영상 검사필요성이 있다.

군발두통의 양상을 보이면서 재발성 군발두통이 일어나 수주에서 수개월간

지속될 경우 종양/암, 경막하 혈종, 수두증, 동정맥 기형을 확인할 목적으로

뇌영상 검사가 필요하다.

 

3. 두통의 치료

 

①긴장형 두통

-급성기 치료

 Aspirin, Acetaminophen, NSAIDs를 급성기 치료에 사용할 수 있다.

 단, 급성기 치료를 위해 아편제를 처방하지 않아야 한다.

 

-예방 치료

 긴장형 두통에서는 예방치료가 권고되지 않는다.

 

②편두통

-급성기 치료

 경구 트립탄제제 + NSAIDs 또는 경구 트립탄제제 + Acetaminophen을 권고한다.

 단독제제를 원하는 경우 경구 트립탄제, Aspirin(900mg), NSAIDs, Acetaminophen의

 단독요법이 권고된다.

 

 구역 및 구토가 없더라도 편두통 급성기 치료에 항구토제 첨가를 고려할 수 있다.

 

 단, 급성기 치료를 위해 에르고트제나 아편제를 처방하지 않아야 한다..

 

-예방치료

 Topiramate, Propranolol, Amitriptyline의 사용을 권고한다,

 단, Topiramate의 경우 가임여성에서 태아기형 및 피임효과 저해의 가능성을 고려한다.

 단, 예방치료를 위해 gabapentin을 제공하지 말 것을 권고한다.

 

③군발두통

-급성기 치료

 비강 내 산소(reservoir mask 12L/min, 100% O2)

 ±

 피하 or 비강 트립탄제(군발기 과거력에 따라 계산된 충분한 용량)

단, 급성기 치료를 위해서 Acetaminophen, NSAIDs, 아편제, 에르고트제 또는

경구 트립탄제는 처방하지 말 것이 권고된다.

 

- 예방치료

  verapamil을 예방치료로 권고한다.

 

④약물과용두통

 

  원인이 되는 약물을 최소 1개월 이상 중단하되

  점차적 중단이 아니라 단번에 중단이 권고된다.

 

  단, 이 과정에서 두통증상이 개선되기 전에 일시적으로 악화될 수도 있으며

  금단증상이 생길 수 있는 가능성도 설명이 되어야 한다.

 

4. 두통 치료에 사용되는 약물의 용량

출처 : 두통진료지침 2018

 

 

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