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[지식]비만 진료지침 2022 8판 요약본을 읽고

1. 비만의 진단  성인의 비만의 기준은 동반질환의 위험을 고려하여체질량 지수 25kg/m^2이상으로 한다. 25-29.9는 1단계비만30-34.9는 2단계 비만 35이상은 3단계(고도비만) 이라고 한다.  또한, 허리둘레에 따라서 남성은 90cm 여성의 경우 85cm이상의 경우 비만동반질환의 위험도를 상향하여 관리한다.  2. 비만 치료전 평가  비만치료를 시작하기 전 이차성 비만의 원인이 될 수 있는유전질환, 내분비질환, 약제에 대한 문진과 선별 검사의 실시를 고려한다.  또한, 비만전단계 혹은 비만으로 진단된 경우 비만동반질환 및 합병증에 대한 평가를 시행한다.  치료전 체중의 5-10%를 6개월 내에 감량하는 것을 체중감량의 일차 목표로 할 것을 권고한다.  3. 식사치료  비만 또는 과체중인 성..

의학공부 2024.08.15

20240813 연비

8월 11일 주유를 마치고 집으로 돌아가는길 최고 연비점수를 갱신했다.  25.2km/L 내차는 2024년식 올뉴투싼이다. 하이브리드도 아니다. 물론 25.2는 잠깐이었지만 일반 가솔린모델인 차가 연비가 25.2라니 놀라울 따름이다.  첫차를 고를때 많은 고민을 했었다.하이브리드를 할것인가 아닌가서울이나 대도시는 정체가 심하니 하이브리드가 유리하지 않을까 생각했었는데 가장 중요한 것은 차값이 차이가 크다는 점이었다. 대략 1000만원 이상 필요했던것 같은데유류비로 차값의 차이만큼 이득을 보려면수년이 걸린다는 글을 많이 보았다.  물론 나는 내차를 수년간 유지할 예정이고,그 전까지는 차를 바꿀생각이 전혀 없다.  그렇다면 하이브리드가 유리하지 않느냐고 생각할 수 있겠지만전기와 가솔린을 혼합해서 만든만큼 고..

Daily insights 2024.08.13

[지식] 비염-4 불응성 만성 비부비동염

불응성 만성 비부비동염은 일반적으로 정확하게 정의하기 어려우나EPOS 가이드라인에서 제시한 기준은 최소 3개월강의 약물치료 후에 환자의 증상, 부비동 점막의 상태와 약물치료의 필요성으로 핀단함. 지난 1달동안의 1)코막힘 2) 비루/후비루/안면통/두통3)후각장애 4)수면장애/피로의주관적 증상 5)비용종/점액농성 분비물/점막염증의 내시경 소견 상기 소견중 3가지 이상이 있으면서 장기적인 항생제 혹은 전신적 스테로이드가 필요한 경우 진단할 수 있다.  불응성 만성 비부비동염은 기왕의 적절한 약물적 치료와 수술치료에 실패한 경우이기 때문에재수술을 한다고 해도 성공을 보장하기는 어려우며, 수술 횟수가 증가함에 따라 수술성공률은 낮아지며, 내시경과 CT촬영에서 병변의 범위가 크지 않은 경우에는 수술을 시행하지 않..

의학공부 2024.08.05

[지식]비염-3 만성비부비동염과 진균성부비동염

만성 비부비동염의 정의 코막힘, 전·후비루, 안면통 또는 압박감, 후각감소의 증상중 코막힘 또는 전·후비루는 반드시 포함하며 2가지 이상의 증상이 양성이고,내시경이나 CT에서 염증소견이 확인되며,지속기간이 8-12주 이상되는 코와 부비동의 염증을 말한다.  비강분무 스테로이드는 모든 종류의 만성 비부비동염에 효과가 입증되어 있다. 항생제의 사용은 화농성비루가 있고, 배양검사에서 S. aureus, Pseudomonas aeruginosa같은 균주가 나오는 경우 필요함. 생리식염수 스프레이 또는 세척의 경우 효과가 있다고 보고되었다.  만성 비부비동염의 경우 급성 비부비동염을 적절히 치료하지 않아서 급성염증이 반복되거나 혹은 지속됨으로써 방사선학적으로 부비동점막 비후나 부비동 혼탁이 생기며화농성 혹은 점액..

의학공부 2024.08.05

[지식]비염-2 급성비부비동염

앞서 비염-1에서 다뤘던 감염성 비염(infectious rhiintis)에 대한 내용이다.  급성비부동염을 다루기에 앞서 정상 부비동의 생리에 관여하는 3가지 주요 요소를 먼저 이야기해보고자 한다. ①자연공의 개방②섬모의 기능③분비물의 성상이중 자연공의 개폐여부가 부비동염 발생에 가장 중요한 요소이며, 급성부비동염에서 중요하게 여겨지는 또다른 인자는 감염이다.  급성비부동염의 증상으로는 비폐색, 비루, 후비루, 안면 및 침범된 부비동 부위의 동통과 압통이 있으며, 이 동통이 급성 비부비동염의 가장 주된 증상이다.  부비동 CT는 부비동 점막의 병변과 부비동의 해부학적 구조를 잘 보여주며, 합병증이 있거나 의심될때, 충분한 약물치료 후에도 증상이 호전되지 않을때,종양이 의심될 때, 수술이 필요하다고 판단..

의학공부 2024.08.04

20240804 안광지배철

6시 기상을 시도한지 1주일 정도 시간이 지났다. 알람은 평일, 주말, 공휴일 상관없이 매일 6시이다. 물론 6시에 알람은 끄지만 바로 일어나지 못하는 경우가 많다..그래도 6시 30분 이내에는 일어나는 중이다. 아침에 일어나서 많은 것은 못할지라도 적은 시간이라도 글을 쓰거나 공부한 것을 복습하거나 뭐든지 해보려고 노력중이다.  고등학교시절 내가 참 좋아했던 그리고 존경하는 선생님이 있다. 한번도 대면하진 않았지만지금까지도 내가 나약해질때면 불현듯 나타나 나에게 큰 채찍질을 하고 가시는 선생님. 지금도 강의를 하시는지는 모르겠지만바로 '한석원 선생님'이다.  내가 수학때문에 마음졸이던 시절 나의 수학실력을 퀀텀점프하게 해주셨고,무엇보다 가장 중요한 것은많이 흔들리던 나를 스스로 더욱 강하게 부여잡고 앞..

Daily insights 2024.08.04

[지식] 비염-1 Non-allergic rhinitis

-Rhinitis는 비 점막의 염증을 말하며, 전 or 후비루, 재채기, 비폐색, 소양증과  같은 코증상을 갖는다.  크게 allergic rhinitis와 non-allergic rhinitis로 구분된다.  - Non-allergic rhinitis는 allergic rhinitis의 범주에 해당하지 않는,  원인이 밝혀졌거나 밝혀지지 않은 비염 전부를 포괄적으로 일컫는다.    원인 및 병태생리학으로는 자율신경계의 불균형,  밝혀지지 않은 항원에 대한 알레르기  정신 신체장애 등이 주요 원인으로 제시되고 있으나  그중 자율신경계의 불균형이 가장 유력한 학설로 인정받고 있다.   2008년 ARIA 가이드 라인에 따라 non-allergic rhinitis의 분류를  확인해보자.  1. 감염성 비염 ..

의학공부 2024.08.04

[통계]닥터배의 술술 보건의학통계를 읽으며 -1

1. 순위 척도(범주형자료에 속함)와 연속형 자료를 잘 구분하자. : 평균을 낼 수 있냐 없냐로 구분할수 있다. ex> 2학년과 4학년의 평균은 3학년이 아니듯 학년은 순위척도이다. 28도와 30도의 평균은 29도 이듯이 연속형 자료이다. 2. p(유의확률)의 의미 : 보건의학연구론은 효과의 차이가 없다는 '귀무가설'을 기본으로 한다. 귀무가설(H0) : 효과(혹은 차이)가 없다. 대립가설(H1) : 효과(혹은 차이)가 있다. p위에 써둔 말과 아래에 써둔 말이 서로 연결이 되지 않는 느낌을 받는다. 위에 써둔 말은 p

의학공부 2024.07.31

20240727 아버지

남자아이는 '오이디푸스 콤플렉스'라고 무의식적으로 아버지에 대한 적의를 품고 어머니를 독차지 하려고 하는 심리를 말하는데 나는 어땠을까?나도 어릴적 그리고 지금까지도 아버지보다는 어머니와 말하는게 좀더 편하다고 느끼는 것 같다. 어머니를 독차지하려고 하는 심리까지는모르겠지만 심리적으로 아버지에 비해 어머니와 더 가깝게 느끼는 것은 맞는것 같다.  그런데 나도 자라서 직장인이 되고, 사회생활을 하다보니 문득 느낀다. 어릴적 늦게까지 일하시고 들어오시던아버지의 모습들 어린자식과 더 행복한 시간을 갖기위해서는역설적으로 더 열심히 힘들어도 티내지않고 근로를 하고 근로소득을 얻어오는 행위를 했어야만 했음을...그러다보니 어쩔수 없이 자식과 보내는 시간이 줄어들었음을  싸이의 노래중에 '아버지'라는 노래가 있다.일..

Daily insights 2024.07.27

20240725 미라클모닝?

몇 년전 '미라클 모닝'이라는 키워드가 이슈가 되었었다. 쉽게 생각하면 밤늦게까지 쓸데없는 짓 안하고일찍자고 아침일찍 일어나서 생산적인 행동을 하는것이 미라클 모닝이지 않을까 싶다.  갑자기 '미라클모닝'이라는 키워드를 꺼낸 이유는 최근 몇년간은 타의적으로 '미라클모닝(?)'을 할 수 밖에 없던 목표를 잃은 나에게 새로운 목표를 줄 수 있지 않을까 싶어서 떠올리게 되었다.  초등학교시절은 사실 잘 기억이 나지 않는다. 하지만 나는 나 스스로 비범하다고 생각했던것은 기억이 난다. 자랑처럼 들릴수도 있지만 초등학교에서 그래도 공부를 좀 했던 나는 중학교, 고등학교에서도 승승장구할줄 알았다. 그래서 목표도 이과계열에서 최고인'의과대학'을 목표로 삼았다.  우여곡절이 있었지만 나의 목표를 향해서 진짜 '나를 갈..

Daily insights 2024.07.25
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